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腦血栓


瀏覽 次【字號 】 發布時間:2009-4-5 15:34:21 打印本頁

 

  腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓,稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生于50歲以后,男性略多于女性。
(1)腦血栓臨床表現
  患者發病前曾有肢體發麻,運動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起發病,患肢活動無力或不能活動,說話含混不清或失語,喝水發嗆。多數病人意識消除或輕度障礙。面神經及舌下神經麻痹,眼球震顫,肌張力和腹反射減弱或增強,病理反射陽性,腹壁及提睪反射減弱或消失。
(2)腦血栓理化檢查
  腦電圖:兩側不對稱,病灶側呈慢波、波幅低及慢的α節律。
  腦血管造影:顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。
  腦超聲波:病后24小時可見中線波向對側移位。
  CT掃描:梗塞部位血管分布區域出現吸收值降低的低密度區。
  血液流變學:全血粘度增高,血小板聚集性增強,體外血栓長度增加。
(3)腦血栓診斷
  1.發病年齡較高,有動脈硬化及高血壓等中風危險因素或有過短暫腦缺血發作。
  2.多靜態發病,在睡眠中或睡醒后出現癥狀,常逐漸加重。多無劇烈頭痛及意識障礙,偏癱、失語體征明顯。
  3.腦脊液多正常。CT掃描可見腦缺血病變的低密度區域(發病6小時以內多正常)。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側支循環情況。多普勒可檢測腦血流情況,有助于診斷。進行血尿常規、血糖、血脂、血流變、心電圖等項檢查,以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。
(4)腦血栓治療
  西醫治療
  血管擴張劑:煙酸200~300mg或鹽酸罌粟堿60~90mg加入5%葡萄糖500毫升中靜滴,每日1次,7~10天為1療程。
  降顱壓藥:發病初3天,20%甘露醇250毫升快速靜滴,每6~8小時1次。
  抗血小板聚集劑:潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg,每日3次口服。
  有條件者可作動脈吻合術。
  中醫治療
  主要包括:活血化淤治療和芳香開竅門治療,前者獲得國家科技進步二等獎(一等獎空缺),分別有各自的代表藥物。
  可用中成藥川芎嗪針劑120mg或丹參針劑 12毫升加入10%葡萄糖溶液中靜滴,亦可用通脈舒絡液靜脈滴注,每日1次。
(5)腦血栓護理
  加強護理,防止各種并發癥。勤翻身,勤換洗,防止褥瘡和肺部感染。注意加強營養。堅持患肢的功能鍛煉,減輕和消除后遺癥。
  腦血栓心理護理
   腦血栓形成的患者大部分有不同程度的言語、運動功能障礙,心理和情感障礙等。本病好發于中年以后,多見于50~60歲以上患有動脈粥樣硬化者,多伴有高血壓、冠心病和糖尿病,男性多于女性。通常患者可有某些未加注意的前驅癥狀,如頭昏、頭痛等,少數患者病前曾患有短暫性腦缺血發作(TIA)史,多數患者在安靜、休息時發病。據臨床統計100例腦血栓形成的患者中,出現偏癱者95例,占95%;經過系統健康治療,生活能自理80例,占偏癱人數84%以上。
  腦血栓形成的患者由于病情發展快、恢復期較漫長,患者常產生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。首先了解患者的希望和期待,患者希望能被醫務人員尊重和重視、期待安全可靠的診療護理,醫務人員應給予這方面的滿足;建立舒適安靜方便的修養環境,可減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動不便帶來的煩惱和沮喪;給予周到細致的生活護理,幫助患者協調其社會生活,用護理技巧填補患者的體力、智力和意志方面的缺陷,促進自主生活的恢復,樹立戰勝疾病的信心。
(6)腦血栓預防
  腦血栓的預防分為一級預防、二級預防、三級預防,其中二級預防最為關鍵,國外由于二級預防做的好,腦血栓疾病復發率為我國的1/3~1/2,我國由于二級預防做的不好,使腦血栓復發率是美國的10%3倍多,5年復發率高達40%以上。對于提高國民平均壽命意義重大,腦血栓的預防工作十分重要,關鍵是要扭轉患者的治療預防觀念,同時普及國家醫療保險覆蓋范圍。
  積極檢查與治療與本病密切相關的高血壓,動脈硬化、糖尿病等。加強中風預測預報工作。
預防腦血栓的最簡單的方法
  腦血栓是老年人的一種常見疾病。它的發生不僅同高血壓、動肪硬化的進展有關,也與老年人的血液粘度增高密切相關。事實上,老年人的血粘度越高,越容易發生腦血栓。
  血液在人體血管內流動,就像是河水,流速越快,沉淀越少;反之,流速越慢,沉淀越多。血粘度增高勢必導致血液流速減慢,血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質便在血管壁上沉淀下來,久而久之,沉淀物越積越多,若再合并有高血壓、動脈硬化等疾病,會導致腦血栓形成。
  睡前一杯水預防腦血栓
  研究證實,人的血液粘度在一天之中不停地變化著,并有自己一定的規律:在早晨4點至8點血粘度最高,以后逐漸降低,至凌晨達至最低點,以后再逐漸回升,至早晨光再次達到峰值。這種規律性的波動在老年人表現得更為突出。此外,腦血栓的發病時間多在早晨至上午期間,說明血粘度增高同腦血栓的發生必然有一定關系。
  另在研究證實,在深夜讓老年人喝200 毫升市售礦泉水,則早晨血粘度不僅不上升,反而有所下降。因此醫學界普遍認出,晚上飲水的確可以降低血粘度,維持血流通暢,防止血栓形成。當然,腦血栓發生的原因是多方面的,血粘度增高只是眾多因素之一,但至少可以肯定,養成睡前飲水的習慣對預防腦血栓的發生會起到一定的作用。
  叩齒預防腦血栓
  方法是:把上下牙齒整口緊緊合攏,且用力一緊一松地咬牙切齒,咬緊時加倍用力,放松時也互不離開,每次做數十次緊緊松松地咬牙切齒。這樣可以使頭部、頸部的血管和肌肉、頭皮及面部有序地處于一收一舒的動態之中,能加速腦血管血流循環,使已趨于硬化的腦血管逐漸恢復彈性,大腦組織血氧供應均充足,既能消除因血液障礙造成的眩暈,還有助防止腦中風發生。俗話說:“清晨叩齒三十六,到老牙齒不會落”。因為經常叩齒可鞏固牙根和牙周組織,對保護牙齒、防止齲齒很有好處。此外,中醫認為,腎開竅于耳,齒的堅固與腎有關,所以,常叩齒還有助于腎氣充盛,對預防腰痛和耳聾目腫等也有一定作用。
腦血栓的飲食
  (1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,增加多不飽和脂肪酸,減少動物脂肪,使P/S比值達到1.8以上,以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇,每日每人應在300毫克以內,也就是說,每周可吃3個蛋黃。
  (2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的,肥胖或超重患者的體重也會下降,最好能夠達到或維持理想體重,這樣對全身各內臟的生理功能有益。
  (3)適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
  (4)限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展,各種含糖飲料不斷增加,當地多飲用含糖飲料后,體內的糖會轉化成脂肪,并在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對腦血栓的恢復極為不利,所以也要控制飲料的應用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時,可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降,當一過性低血糖緩解后,就不要再飲甜飲料了。現在許多廠家生產保健型飲料,其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖,受到了人們的歡迎,滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍,用量小,不產生熱量、無毒、體內不吸收,能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明,阿斯巴甜無致癌性。可以放在溶液和面點制作中。
  (5)腦血栓的病人有的合并高血壓病,食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。
  (6)注意烹調方法。如果在烹調中放入鹽,烹調出來的菜仍然很淡,難以入口。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,鈣離子可增加血管內皮的致密性,防止腦出血有一定好處。
  (7)腦血栓的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。
  ●腦血栓食物選擇
  (1)要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
  (2)平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
治療高血壓、預防腦中風:
  高血壓病很容易引起中風,這并非危言聳聽。中風包括腦出血和腦梗塞。而在腦出血患者中,發病前有高血壓病史的占93%;腦梗塞患者中,發病前有高血壓病史的占86%。可見,出現中風的危險程度與血壓的高低有很大的關系。 
  高血壓引起中風的主要原因是其容易引起心、腦血管結構的改變。當血壓升高時,會引起全身的細小動脈痙攣,如果血壓長時間升高,動脈也會長時間痙攣,血管壁因缺氧而發生變形,管壁增厚,管腔變窄,彈性減退,從而形成或加重動脈硬化的形成;再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。 
  如果降壓效果不好,或患者不按醫囑服藥,使血壓波動幅度過大,引起動脈反復痙攣,引起腦組織出血、水腫或動脈壁透明變性,形成夾層動脈瘤,引發腦出血。 
  就高血壓病患者而言,并不是血壓高就會引起中風。相反,未按醫生囑咐服藥,以及不正確的飲食、生活習慣等,才是致病的根源。比如:長時間的高血壓,未作適當的降壓治療;雖然按時服藥,血壓仍長期在較高的水平;或間斷降壓治療,血壓時常突然增高;不注意氣候情緒變化及身體過度疲勞等誘發因素的影響;過分降壓往往因夜間血壓過低而引起缺血性中風;此外,合并有糖尿病、高脂血癥、肥胖等病更易引起中風的發生。
  事實上無論是輕型或中重型高血壓患者,無論預防腦中風的首次發生還是再發生,也無論在緩解中風病程或減少致病性中風上,嚴格的降壓治療都是非常有益的。降壓方法并不難掌握,只需耐心、認真和持之以恒。不妨把降壓的注意事項抄錄在顯而易見的位置,遵照執行。
  1、嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,年齡越小,控制越嚴,最好每天監測血壓變化,至少每周測一次血壓。
  2、堅持服用降壓藥物,不可隨意停藥,應按醫囑增減降壓藥物。 
  3、24小時穩定控制血壓,使血壓波動較小,不可將血壓降得過低。
  4、控制血糖、血脂、血粘度。 
  5、減輕體重,達到正常標準。 
  6、戒煙酒,要低鹽低脂飲食。 
  7、堅持有氧體育鍛煉,如慢跑、游泳、騎車、練太極拳等。每天30分鐘以上,每周至少5次。
腦血栓后頭痛應如何處理
  頭痛腦血栓形成的一個伴隨癥狀,且往往隨著整個腦血栓的好轉而緩解或消失,所以針對腦血栓的治療,也就是解除了產生頭痛的病因。腦血栓急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合并癥。
  (l)一般支持療法:腦血栓急性期必須臥床休息,加強調養護理,給予低流量吸氧,每天補充足夠的水及營養。昏迷患者應注意呼吸道通暢,及時吸痰、翻身,防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡,有發熱及合并肺部感染者,應及早應用抗生素進行抗菌。
  (2)改善腦的血液循環:恢復血液供應一般采用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血液循環,增加腦血流量,促進側枝循環建立,以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀,如頭痛、嘔吐、意識障礙,不宜用擴血管藥和擴容藥。
  (3)防止腦水腫:大面積的腦梗死以及頸內動脈血栓形成等,均能產生嚴重的腦水腫,使顱內壓升高而誘發腦緬,危及生命。所以對于腦血栓急性期,提倡降顱壓治療。目前臨床應用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。
  (4)抗凝療法:適用于高凝狀態的患者,目的是防止血栓擴大而加重病情。但抗凝治療時必須每日測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度、纖維蛋白原測定。
  (5)溶血栓療法:國內常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓以及蝮蛇抗栓酶。國產尿激酶2萬單位加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,10天為一療程。
腦血栓的危害
  腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種,多見于中老年人,無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化,管腔內膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下,凝血因子在管腔內凝集成塊,形成血栓,使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。
冬季腦血栓病的預防方法
  對于老年人來說,在冷空氣侵襲的日子里,由于氣溫驟變,應當特別注意預防腦血栓形成的發生。原因是,在氣溫突降時,老年人的活動大多會有所減少,使體內血流速度迅速減慢,再加上原有的腦血管粥樣硬化,血液粘稠度高等原因,易促進血栓形成而使腦血管部分阻塞,從而引起口眼歪斜,語言障礙及肢體功能不全等癥狀。 
  另外,老年人的抵抗力大多較一般人為弱,氣溫突變常易引起感冒、腹瀉等病癥,而使機體疲勞、心臟功能減低,全身血容量減少還會直接影響血流速度及血液粘稠度。 
  綜上所述,在寒潮來臨之時,老年人除了應注意保暖之外,尚須維持正常而有規律的生活,切不可因寒冷而貪眠,并最好在室內做些體育活動。若患點小病,也要積極治療,以免因此而釀成大病。

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